●労災診療費算定基準（平成15年9月１日改正）
１．労災診療費改正された主な項目は以下のとおりである。
１）再診料、外来管理加算及び外来診療料の逓減制が廃止
平成15年９月１日以降の診療に係るものから、再診料、外来管理加算及び外来診療料の逓減制が廃止された。
２)再診料については1,370円に改定
平成15年９月１日以降の診療に係るものから、再診料については1,370円に改定され、外来管
理加算及び外来診療料については改正後の健保点数により算定すること。
3)消炎鎮痛処置、リハビリテーションの逓減及び制限は変更なし
①消炎鎮痛処置は初診月から逓減あり
②リハビリテーション（逓減及び制限）は発症から３ヵ月以内は行われない。
２）早期リハビリテーション加算は
健保と異なり理学療法（Ⅲ）並びに理学 療法（Ⅳ）まで請求できる。
ただし、理学療法（Ⅳ）はレセプトにリハビリテーション計画書（写）を添付する（対象疾患並びに算定方法に注意する）
３）理学療法併施加算は
健保と異なり同一患者に対して個別療法と集団療法を同一日に実施した場合は10点加算（１日１回限り）できる。
４）入院室料加算が
３人部屋、４人部屋が従来（個室、２入部屋）の室料加算に追加された。
５）四肢加算（処置料、リハビリテーション、手術料）、外来管理加算の特例、消炎鎮痛等処置の特例は従来どおり。
２．算定の留意事項は以下のとおりである。
１）外来管理加算について
①健保どおり更に労災診療費独自の52点未満の処置等があった場合、算定できるのが特徴である。
まず、52点未満の外来管理加算の算定は四肢加算後の点数が基準になる。
②外来管理加算の早見表は表１のとおり
２）四肢の傷病に対する処置料の特例
①手（手関節以下）および手の指に係る処置は２倍で算定する（処置の種類に留意、特に消炎鎮痛等処置のうち湿布処置のみ２倍に該当する）
②四肢（鎖骨、肩甲骨および股関節を含む）に係る処置（処置料の種類に留意、特に項目変えの絆創膏固定術含む）
③消炎鎮痛等処置の特例は
○［マッサージ等の手技による療法］と ［器具等による療法］は従来どおり３部位（局所）を算定できる。
○介達牽引は［器具等による療法］による療法に含まれるので３部位（局所）を算定できる。
○理学療法十［マッサージ等の手技による療法」または「器具による療法」の１部位（局所）を算定できる。
○湿布処置十［マッサージ等の手技による療法］または［器具等による療法］（異なる部位）の２部位（局所）を算定できる。
○湿布処置（１部位）十理学療法を算定できる。
○湿布処置は１日につき所定点数（倍率が異なる部位ごとに算定し合算する）
ただし、上記の組み合わせ（湿布処置（１部位）十理学療法）の場合は合算できない。
④四肢ギプス包帯は四肢加算の対象にならない。
⑤四肢加算の対象は表２のとおり
３）リハビリテーションについて
①個別療法及び集団療法は１単位ごとに四肢加算する。
②発症から３ヶ月を超える日以降の期間は健保準拠になる
③早期リハビテーション加算で理学療法ⅳは理学療法Ⅲ程度の「個別療法」をおこなった場合、理学療法（Ⅲ）の個別療法の（１単位１００点）を算定できる。
４）手術料について
①足の趾は四肢加算（１．５倍）として算定する
②形成手術は四肢加算の対象にならない
③四肢加算の対象は表２のとおり
表１ 外来管理加算特例取り扱い算定早見表
| 再診料 | 外来管理加算 | 処置などの算定 | |||
| 健保準用点数 | 特例 | 健保準用点数 | 特例 読み替え | ||
| 処置がないとき | 1380円 | プラス５２点 | |||
| ５２点未満の処置 が一つある時 |
1380円 | プラス５２点 | 所定点数 | ||
| ５２点未満の処置 が二つ以上ある時 |
1380円 | プラス５２点 | 最も低い点数ものは 所定点数 |
その他のものは ５２点と読み替える |
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| ５２点以上の処置 のみの時 |
1380円 | 所定点数 | |||
イ.健保における診療点数表で外来管理加算を算定できないこととなっている厚生労働大臣が定める検査、リハビリテーション、精神科専門療法、処置、手術、麻酔及び放射線治療を行った場合でも、その所定点数が５２点に満たないものがあれば、外来加算が算定できる。 ロ、四肢に対する処置、手術、リハビリテーションに対し四肢加算が適用される場合は四肢加算後の点数が外来管理加算に満たないものがある場合算定できる。 ハ．病床数が２００床以上の病院、歯科診療を行う医療機関は算定できない。 ニ．慢性疼痛疾患管理を行った場合においても外来管理加算の所定点数に満たない処置、リハビリテーション等の点数がある場合に算定できる。 ホ.初診時は算定できない |
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表２ 四肢傷病に対する特例扱い算定早見表
| 手 術 | 処 置 | リハビリテーション | ||
| ＊皮膚切開術 ＊創傷処理 ＊筋骨格系・四肢 ・体幹及び神経 ・血管の手術 |
＊創傷処置 ＊術後創傷処置 ＊絆創膏固定術 ＊ドレーン法 ＊皮膚科軟膏処置 ＊消炎鎮痛等処置の うち湿布処置 * 関節穿刺 |
＊皮膚科光線療法 ＊鋼線等による直達牽引 (２日日以降) ＊消炎鎮痛等処置のうち 【マサージ等の手技による療法]及ぴ1器具等による療法】 |
＊発症から３ヵ月以内の期間は逓減制及び制限は行わない。ただし３ヵ月を超える日以降は健保準拠 ＊四肢ｶﾛ算は１単位ごとする |
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| 手及び手の指 | 2倍 | １．５倍 | ||
| 四肢（手及び手の指を除く） | １．５倍 | |||
| ※ 消炎鎮痛等処置のうち［器具等による療法］及び［湿布処置］は同一月で５回目以降は健保点数の１００分の５０ | ||||
| ※ 四肢の部位以外における処置､手術､リハビリテーションは健保の所定点数で算定する | ||||
| 手の指に係る創傷処理（筋肉に達するものを除く）及び骨折非観血的整復術については､次の点数とする。 |
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| ①手の指の創傷処理（筋肉に達するものを除く) 指１本 930点 指２本 1,410点 指３本 1,880点 指４本 2,350点 指５本 2, 350点 |
②手の指の骨折非観血的整復術 指１本 2,880点 指２本 4,320点 指３本 5,760点 指４本 7,,200点 指５本 7, 200点 |
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| ※上記の手の指の創傷処理（筋肉に達するものを除く）並びに骨折非観血的整復術は更に四肢加算はできない。 | |||||
